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年轻人连续加班熬夜后为什么会突发脑血栓？以及他们凉水洗头着凉风后，第二日早起突发脑血栓等原因是什么？脑血栓的后遗症，如失眠、虚热等如何应对？
本篇文章将从脑血栓的前期体感、诱因、预防方剂以及后遗症等角度来进行知识分享。
笔记内热涉及王文龙老师的两节课程，即《脑血管堵了怎么办（上）（下）》。
本篇文章只作知识分享，如有不适请线下就医~
脑血栓前言
脑部拴塞堵问题是一个漫长的问题，“漫长”体现在其发病后的恢复期以及发病前期的酝酿期。西医认为脑中风等问题是由于斑块儿脱落导致梗塞，而中医认为除了斑块儿的原因外，还有一个重要的诱因是其人气血亏，气虚则血淤，血行不畅则产生斑块儿。
脑血栓在接受西医治疗的过程中，易在3—5年内出现复发，是由于其未考虑“气和血的补养”，即其保养方式（补气血）和防止复发的方式位于同一范畴。
脑血栓诱因
气血亏，正气存内邪不可干，正气退则风、水进，水进则脸部发肿，风进则口眼歪斜。
如年轻人连续加班熬夜后突发脑血栓、凉水洗头着凉风第二日早起突发脑血栓等，其并不是由于颈动脉斑块儿脱落而致。如其“脉微弱”，证其因气虚血亏而无法乳养肝脏导致肝风内动（身动动摇、视力下降、震颤、头晕目眩），而风行易化热，产生“数脉”，此时应打通络脉进行补气，养血。
补充：
“肝风内动”：肝属木，当没有足够的营养和水分对其进行乳养时，易出现无风自动。可能表现为帕金森等，此气血亏常见于老年人，年轻人频率较低。
前期体感
1、邪中于不通部位
邪中于络（毛细血管系统）：表现为皮肤瘙痒、麻木不仁，似虫咬般，常见于三高行人群，进一步出现大拇指的发麻、手的发麻等，古言“大拇指发麻，3年内必中风”；
邪中于经（血气通行之道）：表现为手臂无法抬起，不受大脑控制；
邪中于腑（“外院”）：表现为半身不遂；
邪中于脏（“内室”）：表现为丧失意识，舌强不能语言，流口水。
2、犯困、眼皮沉等
方剂
针对脑梗的后遗症皮肤麻木不仁，皮肤瘙痒，易疲劳，气血双亏，尤其以气虚（血不充而无法至病位）为主。
01
黄芪桂枝五物汤
1、构成和煮法
桂枝（15）、白芍（15）、生姜（15—25）、大枣（12枚）、黄芪（15）
注意：
即桂枝汤去炙甘草，加黄芪；
生姜在其人肠胃蠕动不好时可重用，同时促进药效的彻底发挥；
在生姜外推的辅助下，黄芪15已可发挥引药达表的作用，若重用，则不利于血压的稳定。
2、方解
桂枝温通心阳，促进动脉血的泵出；白芍促进静脉血回流；桂枝搭配白芍后促进血液循环速度加快，防止斑块儿沉积。生姜大枣健运脾胃；炙甘草调和诸药。
此时使用桂枝汤亦可，但因炙甘草甘缓之且团结诸药，其效果较慢，此时为加快药效，需将炙甘草去掉，此时其药力已在无形中外张，加入使气行于表的黄芪，针对蚁行感、皮肤麻木不仁等，使其气血运行回归正常。
3、案例
其人手、腿麻木。先后使用小续命汤（浮紧脉）和补阳还五汤皆无良好反馈
分析：陷入了脑血栓的后遗症方剂中，未进行辨证。
使用：黄芪桂枝五物汤结合牛膝、杜仲引药力至下膲
效果：麻木情况快速消失
02
八珍汤
1、构成
当归、川芎、白芍、生地、茯苓、白术、炙甘草、人/党参
即四君子汤（补气）合并四物汤（补血）
2、方解
人参补元气，当其人胃脘胀痛（胃僵住般），可用红参（隔水另炖）；白术健脾燥湿；茯苓宁心安神，通利三焦；炙甘草调和诸药。
3、特异性变通
若头痛，则加量川芎（疏通和修复血管）、天麻（营养血管），针对血管壁薄甚至内出血等；若脸上无血色，唇色等似枯萎般，可加重地黄和当归；若伴随便秘，则加重当归、加入少量的酒大黄（5g）；若高血压人群伴随习惯性便秘，可用火麻仁（油脂带动肠道宿便排出），防止排便时用力导致血管压力增加。
八珍汤等补益气血之药用后易导致人兴奋、失眠等，若其人烦躁，阳不入阴等，可用半夏、黍米；若上火，表现为嗓子发炎、眼睛红肿热痛等实热，则可用黄芩、黄连；若为虚烦，喜按，可用栀子豉汤；若肺部有粘痰，烦躁，可用知母（除烦、祛除肺部的水湿）。
如何预防脑血栓
睡觉流口水证病在脾，可用白术（15）、茯苓（30）煮水，若伴随反酸烧心，可搭配山药或石斛厚肠胃，抚平胃黏膜。
但若表现为口眼歪斜、半边脸发木、指尖发麻、舌头转动不灵，而舌为心之苗，证病将入心（脏），下一步可能会出现头部昏沉，随时发作脑血栓等，由此所致的流口水、吃饭喝水呛到、说话不清楚等皆为脑梗的前兆，常伴随高血压，面红耳赤，脚凉，脾气烦躁，便秘等。此情况危在旦夕，随时会发作脑中风。
突发脑血栓一般多为热像，因热乃急。
01
风引汤
风引汤针对的是肝/虚风内动引发的痰火上升。在脑血栓的突发前夕、刚刚发作阶段、脑血栓的后遗症羊角风（热性突发性癫痫）等常用的方剂，若其已突发，可在以西医的溶栓制剂、强心针急救（黄金3小时）过程中，结合使用风引汤，来减小其酸性的溶栓措施造成的血压高、继发性脑出血风险。
使用风引汤防止其热性癫痫发作导致出现脑充血，二次反复脑血栓。
1、构成
桂枝、甘草、龙骨、牡蛎、茯苓（60）、酒大黄（20）、干姜（20）
寒水石、紫石英、赤石脂、白石脂、生石膏、滑石各30
上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指尖撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。
注解：
即600ml水武火急煎，200ml/次，每次开后再加入200ml，第三次开后关火，晾凉后即喝。
2、方解
酒大黄卸热，通大小便；与酒大黄等量的干姜温胃和肺，防止大黄卸热的过程中元气被损害，与酒大黄搭配后，寒热并用。
桂甘龙牡汤调和心肾阴阳平衡，防止气血上涌导致脑血管崩裂、斑块儿冲脱脑部血管等上盛下虚现象出现；加入利尿剂的茯苓（60）来降低血容量。
矿石类用药有效助力睡眠，如寒水石、紫石英可使心神内敛、赤石脂白石脂镇静下膲，针对狂泻；生石膏（卸肺热）、滑石（清尿路炎症、卸膀胱之热）等。
大黄如猛将般骑在白虎生石膏的身上卸热。
3、案例
一位47岁的女性，出车祸后进行了开颅手术，连续昏迷5—6天，出院后找到王老师，在对话过程中，眼睛突然斜、突发性癫痫（一天内发作7—8次）等后遗症。西医认为其可能半年后淤血逐渐成型，出现脑血栓、偏瘫等。有脸蛋通红，大便稍不正常，大拇指发麻等表现。
使用：风引汤3副
效果：排出柏油便，其平衡感、大拇指发麻等状况明显好转。后期发作一次，再次使用风引汤1副。之后无反复。
02
补阳还五汤
中风患者多为过度疲劳人群，气（体质）过于消耗导致血液流动速度放缓，在短时间内造成斑块儿，当其脱落后则易形成突发脑血栓、脑梗、心梗等。除此之外，血液中的游离血栓随着血液流动速度的放缓，凝结成团堵塞在微小的脑部血管，形成轻度的脑血栓。
1、构成和煮法
王清任的补阳还五汤，重用黄芪（120）补气，王老师常用30—60；赤芍、地龙、归尾（破血）、红花、桃仁、川芎等活血化瘀药在3g—6g。
2、加减
后世李可老先生在此基础上擅加僵蚕等镇肝祛风；
调整颈动脉斑块儿时，王老师在使用过程中常加柴胡（走两侧），为防止其斑块儿在由固态转为液态的过程中由于血脂增厚而出现的头晕现象，可加入郁金。
其具有局限性，虽从“半身不遂”至“遂”，可正常走路与生活等，但无法根治，需“终身服用”。
3、适应症
其人脉微（气虚）。
补充：
脑动脉硬化实为脑血管由于粘连而其弹性受限，清理其粘连的脂肪层即可，不需陷入“软化”的。
03
小续命汤
孙思邈有一次脑中风（脑血栓），口歪眼斜，嘴角流涎、不能正常走路。口述其徒弟一张方子——小续命汤（续命汤+防风+防己等进行祛风/湿）。其徒弟纳入在千金方里，被称之为千金小续命汤。
其表现为脸面浮肿，打呼噜，
1、组成
温阳祛除外感：麻黄（15）、桂枝（15）、杏仁（40枚：15—20）、炙甘草（15）
调节寒热，防止出现内生风：生石膏（15）（伴随热像）干姜（15）
补养气虚：人参（15）、归身（15）、川芎（5）
注意：
和太阳外感中风的麻黄汤相比，小续命汤中少量的麻黄汤（麻桂杏甘）可见其人脏腑（心肾）受邪，故出现了“舌强不能语”、半身不遂（正气引邪）等脑中风症状，此为内虚所致的外感。
2、方解
“风”是由于寒热之气出现变动而产生（海陆风），故面瘫的出现可用葛根汤、僵蚕（息风）、白术与附子（调节与恢复热能），脸正常的一侧实为受邪面。而脑中风导致的半身不遂，则用寒热并用之法进行调节，即以干姜温阳，石膏退热，防止因寒热变动致风。
干姜补中益气，搭配炙甘草温阳散寒；人参补益气血；归身调血，而若欲破血可结合抵当汤、红花。
3、加减
若脉数，面红、舌苔厚腻、严重口臭、渴欲饮水等，石膏可加重到30；若脉迟等，干姜可加量。但因其已生风，故干姜和石膏皆不能缺少。
若便秘，有实热（脉数、烦躁、不识人等），可将石膏换成大黄；若未出现实热，保护其体质，则可选用石膏，此外，脑血栓人群因肺热故会出现呼吸沉重、打呼噜。
4、煮法
以水2000ml煮取800ml，温服200ml，早中晚临睡前各服用一次，连续始终保持药力的血浓度。
注意：
披厚外套，平几坐、喝热水、出微汗（风寒束表需要发汗）、禁吹风，汗出后，1—3天即可快速恢复口正、手抓握有力。实际上是一次外感，里有热，血脉有虚。
由于胃气过于虚弱，防止其喝完药躺下后，无法吸收药汁，形成高血压、头晕等。
5、案例
21年山东淄博一位婆婆，突发性脑中风好几个月父母才告诉其孙女，表现为意识不清楚，口眼歪斜、流口水、舌头无法伸出、脉轻摸即得（外邪受到打击）、右边身子偏瘫无法翻身等，夏秋阶段，怕冷，穿的较厚（鉴别要点）。
使用：小剂量的小续命汤（麻黄9，桂枝9······）；一天一副。
效果：14天后，左手正常抓馒头，右手自己上厕所；21天后，可自己擦屁股，说话清楚，认人。2—3个月后，基本恢复得当，后续未反复。
注意：
按理来说，半年以上时间，不太可能是急性的脑血栓所对应的小续命汤，应用补阳还五汤（黄芪重用补气，桃仁、地龙、红花等进行活血化瘀增强体质进行维持）。
04
针灸（补充）
倪海厦老师讲到，针对急性突发脑血栓，在急救时，可搭配使用如下措施：
粗大的三棱针（放血针），放百会穴降低其颅内压；放耳尖血（黑血）；十个指尖放血等。
急性发作期后后遗症问题的处理
脑梗、心梗的复发具有终身性，渐强性。应用方剂调养的过程中，会出现后遗症如顽固性偏头痛，意识突然丧失等。
01
候氏黑散
若祛除邪气后未及时补充正气，易出现反复。故此时需填补正气，若用阿胶、红参、黄芪等小剂量常服用，但因普通家庭无法长期坚持，故效不佳，仍会反复，王老师常用候氏黑散，其来源于《金匮要略·中风历节病脉证并治》附方。
1、构成和煮法
菊花四十分，白术十分，细辛三分，茯苓三分，牡蛎三分，桔梗八分，防风十分，人参三分，矾石三分，黄芩五分，当归三分，干姜三分，川芎三分，桂枝三分。
上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服。禁一切鱼肉大蒜。常宜冷食，自能助药力在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。
注意：
使用周期为60天，在使用前20天用黄酒温后送服，将药力运化至全身的空窍空虚之处，之后以温水送服。
尽量不吃滚烫的食物、鱼（利尿）、蒜等，虽对身体无害，但会使药力消失。因固涩剂的矾石遇冷则凝，遇热则行，将余药定型。
在出现脑血栓征兆时，可用其来防止心被风邪损伤。
02
竹叶石膏汤和黄连阿胶汤交替使用
1、竹叶石膏汤构成和煮法
竹叶二把、石膏一斤、半夏半升(洗)、麦门冬一升(去心)、人参二两、甘草二两(炙)、粳米/生山药半升
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
注意：
出院后，血压偏高，上热下寒（脸涨红、脾气烦躁）等，证其太阴肺经有热，身虚，故以补剂来清其虚热，即选择清热补虚同用的竹叶石膏汤。
2、黄连阿胶汤构成和煮法
黄连（四两）、黄芩（二两）、芍药（二两）、鸡子黄二枚 阿胶（三两）一云三挺。
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
注意：
因其从根本上受到风热所扰，故而易失眠，酸枣仁汤以及各种镇静剂等皆不佳时，可用入少阴经的黄连阿胶汤来调节心肾。
总结：
竹叶石膏汤和黄连阿胶汤各自使用不超过3副，不需长时间使用。
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